方某，女，55岁。年10月15日初诊。
主诉：失眠半个月，加重2天。
病史：半月前患者因家庭琐事致夜不能寐，入睡困难，醒后难眠，每日睡眠严重不足，曾自服宁心安神丸、复方丹参滴丸，见效甚微。查心电图、血压等均正常。近2日来，失眠加重，辗转反侧，难以入睡，甚至彻夜难眠，严重影响正常生活，特来求诊。辰下：夜不能寐，入睡困难，睡后易醒，醒后难眠，头晕，偶有胸闷，潮热汗出，舌尖红苔白，脉沉弦。
处方：小柴胡汤加减。
柴胡12g黄芩9g姜半夏12g
太子参20g炒枣仁15g百合15g
远志9g生谷麦芽各15g陈皮12g
牡蛎30g(先煎)鳖甲18g(先煎)
七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。嘱患者放松心情，病无大碍，不必过于忧心。
二诊（年10月22日）：药后当夜睡眠即改善，醒后也可复睡，余症皆有减缓，唯潮热汗出时作，舌淡苔白，脉沉。予上方加合欢皮15g、佛手15g、浮小麦20g，续进7剂，煎服方法同前。
三诊（年10月29日）：药后睡眠大有好转，偶见潮热汗出，头晕偶作，未见胸闷，舌淡苔白，脉沉。予二诊方加石菖蒲9g，煎服法同前。续进14剂后睡眠已基本正常，诸症悉缓，再守方随证加减调治巩固月余，失眠未再复发，余症皆消。
按语：《医效秘传·不得眠》云：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。”《类证治裁》则言：“不寐者，病在阳不交于阴也。”少阳为枢机，阴阳出入相交之门户，枢转畅利，则阴阳得交，夜寐自安，枢机不利，阳不交阴，亦作不寐。本案患者因家庭琐事争吵致情志不畅，肝气郁结，疏泄不利，气机不畅，少阳枢机失运，阳不交阴，发为夜寐不安，入睡困难，醒后易醒；少阳气机郁滞，枢机不利，肝失疏泄，气机不畅，故见胸闷；气机疏泄失常，清阳不升，见头晕；少阳枢机不利，阴阳不相交互，阳不入阴，致虚阳上亢，故见潮热，加之肝气郁结，久郁化热，热邪迫使津液外泄，故见汗出。舌尖红苔白，脉沉弦，亦属少阳枢机不利，肝郁化热之象。四诊合参，证属肝气郁滞，少阳枢机不利之证。
吾师治以疏肝解郁，和解少阳，宁心安神。方投小柴胡汤加减。方中柴胡升散，疏肝解郁，黄芩苦寒泄热，姜半夏辛开苦降，配柴胡得升，配黄芩得降，调理气机，运转少阳枢机；太子参乃清补之品，补益中气，健脾培元，扶正而不助邪；谷芽、麦芽健脾益胃，固护后天；佐以陈皮，理气健脾，正胜则邪自去；牡蛎、鳖甲滋阴潜阳，重镇安神；加用炒枣仁养血宁心安神；远志芳香清利，性温行散，宁心安神；加百合养阴润肺，清心安神。诸药合用，疏肝清热，益气养心，斡旋枢机，使气机上通下达，调和内外阴阳，以达安神定志之效。
二诊时，患者睡眠改善，时潮热汗出，知方药对证，气郁得缓，但主机仍在，故守方继续治疗，加用佛手、合欢皮疏肝解郁安神以治本；浮小麦益气固表止汗以治标。三诊时，患者睡眠大有好转，偶见潮热时作，仍宗前方，加石菖蒲启闭宁神，合远志宁神之力增强，续进14剂后，诸症悉缓，睡眠基本正常，再巩固调治以收全功。
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