ldquo肺癌骨转移rdquo,

30-40%肺癌患者会发生骨转移，预后较差，其中80%的骨转移患者会感觉到疼痛，部分患者会发生骨转移相关事件（SREs）:病理性骨折、脊髓受压、骨放射治疗、骨科手术和高血钙。分类：溶骨性，成骨性，混合性。前列腺的骨转移为成骨性转移为主，而肺癌和乳腺癌等其它癌症的骨转移都以溶骨性转移为主。临床表现：高钙血症、血清碱性膦酸酶和乳酸脱氢酶升高、病理性骨折或骨痛。主要部位：脊柱（50%），肋骨（27.1%），骨盆（17.1%），股骨（5.7%），颅骨等（2.9%）。骨转移的治疗原则以全身治疗（化疗、分子靶向治疗）为主，合理的局部治疗可以更好的控制骨转移相关症状，其中手术是治疗孤立骨转移灶的积极手段，而放射治疗也是有效的局部治疗手段。唑来膦酸和地诺单抗可以预防和延缓SRE的发生。对症止痛治疗可明显改善患者的生活质量。骨改良药物美国FDA目前仅批准唑来膦酸（Zoledronicacid）和地诺单抗（Denosumab）用于治疗肺癌骨转移，帕米膦酸和伊班膦酸未批准用于肺癌骨转移。放射性核素治疗Metastron（锶89）、Quadramet和Xofigo目前仅批准用于前列腺癌的骨转移（成骨性转移为主）治疗，主要副作用是骨髓毒性。使用骨转针的注意事项一般反应常见的有急性发热、肌肉酸痛、流感样症状、关节痛、头痛、手足麻木等，多为轻中度，能自行缓解。唑来膦酸抑制甲醛戊酸途径，释放干扰素、肿瘤坏死因子、白介素等，从而导致患者出现发热、肌肉酸痛、骨痛等症状。这些症状往往发生在用药后1～3天。有意思的是，骨密度低的患者更容易出现发热，但治疗后，患者的骨密度提高也明显，治疗后骨痛缓解也较快。如果患者出现发热、骨痛等，采用非甾体类解热镇痛药对症治疗就可以。肾功能损伤唑来膦酸可引起急性肾小管坏死，多数血清肌酐的升高是轻中度和短暂的，停药后可以恢复至正常。但是，少数患者可以发展为急性或慢性肾功能衰竭。因此，对于既往有肾功能损害的、化疗期间、同时使用肾毒性药物的患者，以及老年人，使用唑来膦酸都要监测血肌酐，严格把握药物剂量、输注时间和用药疗程。颌骨坏死多出现在下颌骨，发生率约5.48%，是不可逆的毒副反应，需要高度重视。发生机制可能与唑来膦酸影响血管生成和抑制破骨细胞活性有关。较差的口腔基础健康状况，如龋齿、牙周炎等，或服药期间拔牙、口腔或牙科手术等明显增加风险。因此，建议患者在接受药物治疗前，进行牙科检查与预防性处理，并在治疗期间尽可能避免牙科操作。电解质紊乱最常见的是低钙血症，尤其是高钙血症的患者中更容易发生，可伴有低磷、高镁血症，故在使用唑来膦酸期间，需要补充钙剂和维生素D。放射治疗原则对经化疗和双膦酸盐治疗后仍无法缓解的顽固性疼痛、椎体不稳、即将发生病理性骨折和脊髓压迫症的患者（对于已有明显脊髓压迫可先请神经外科确定有无手术指征），局部放疗可迅速有效地缓解骨破坏和软组织病变导致的疼痛。首选选用精确放疗设备，避免正常组织和器官的放射性损伤。手术治疗适应症①孤立的骨转移病灶；②已经出现病理骨折；③有神经压迫症状者；④脊柱溶骨性破坏；⑤放、化疗治疗仍疼痛者。镇痛治疗应遵循世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯止痛治疗指导原则，当阿片类药物治疗弊大于利时，可考虑区域性止痛技术、神经阻滞术和神经切断术等措施。医院肿瘤中心全力愿为您解除痛苦！预览时标签不可点

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