-2-27日，在“医生站”讲座的PPT
内容提要
晚期转移性NSCLC全身治疗
一线治疗：化疗+/-VEGF抗体，靶向治疗，免疫治疗(PD-1抗体)
后续治疗：非鳞癌，鳞癌
维持治疗，以非鳞的原药维持为例：贝伐单抗（1类）；培美曲塞（1类）；贝伐单抗+培美曲塞；吉西他滨（2B）
培美曲塞的维持化疗
无驱动基因突变者的化疗
EGFR敏感突变者：一线化疗后还要维持？
ALK融合者：一线化疗后还要维持？
例1小结
成绩：脑、骨和淋巴结广泛转移的EGFR野生型患者长期缓解和生存，近4年，目前PS=0-1
经过：在.3-.12的治疗过程中，肿瘤退缩、稳定，年在缓慢进展中，以脑转移灶和原发肿瘤进展为主。
化疗：长期化疗：铂+PEM，PEM单药，铂+PEM，多西他塞。没有联合其他药物（安维汀，小分子靶向药）
放疗：在控制脑转移方面的作用，脑部病变进展
成骨：椎体骨骼在治疗中的改变：钙化成骨加强。
标志物：CEA变化与肿瘤的演变的关系：疗效评价和监测价值较高，“风向标”，“测量仪”。
未来：多基因检测，PD-1/PD-L1抗体免疫治疗。
例2小结
4周期铂+PEM化疗后维持化疗共18个月。
EGFR敏感突变，TKI治疗和耐药形成都推迟了18个月。
一代EGFR-TKI二线治疗和三代的三线治疗都获得了较好疗效。
颈椎转移的IV肺腺患者的疾病长期控制，一直享受着“正常人”的工作和生活。PS=0。
例3小结
肺部小结节的诊断和随访仍是一个不小挑战
此患者转移灶多但瘤负荷小
长期化疗控制肿瘤生长
局部消融治疗可能有利于疾病控制
较好的生活质量
例4小结
此患者肿瘤负荷大，进展快，对化疗较为敏感
ALK阳性患者对化疗敏感，常有高凝
放疗在骨转移治疗中有较重要价值
有效和“长期”化疗能推迟ALK抑制剂的使用和耐药形成
总结4例转移性肺腺癌铂+PEM有效后PEM维持都取得较好效果，患者生活质量高，生存期得以延长。
有驱动突变者可在完成化疗和维持化疗后再开始EGFR-TKI或ALK-TKI的后续治疗
局部治疗
-放疗：脑转移，骨转移
-射频或其他消融：原发和转移灶
长期治疗随访中，肿瘤标志物监测的价值
个体差异（PD者不适合维持）、肿瘤异质性（有些病灶长期控制而有些进展）
听众提问：
1.老师请问，对于晚期NSCLC，目前以化疗为基础的联合用药应用情况如何？(火柴)
2.年世界肺癌大会公布了AURA3研究数据，奥希替尼以超过化疗2倍余的生存获益进一步支持其成为EGFRTM突变阳性晚期NSCLC患者新的标准二线治疗。请问老师您如何看待该研究结果？它将如何改变临床实践？(cherry)
3.老师：肺腺癌llla期术后，21外显子突变、术后辅助培美曲塞、铂类4周期后，需要口服吉非替尼吗？还是等进展在口服？
术后辅助化疗后应该继续定期随访吧，等待疾病进展后再考虑靶向治疗。请李老师做个点评（尚可）
4.在基因检测技术飞速发展和各种靶向药物涌现的今天，我们强调根据驱动基因突变进行晚期NSCLC个体化治疗，请问对于驱动基因突变阴性或突变未知的患者，其治疗策略优化的重点是什么？(周)
5.晚期非小细胞肺癌术后辅助化疗耽搁了怎么办，打还是不打？(XM)
6.晚期肺鳞癌患者如何选择一线治疗方案，以延长生存时间和改善生活质量间的平衡？(cherry)
7.晚期NSCLC患者持续治疗受效果及不良反应、经济因素等影响，患者的依从性如何？您是如何跟患者及家属做沟通的？（医路无敌）
8.李老师，老年(70岁以上)患者化疗方案如何制定？（）
9.指南中未提到替吉奥胶囊做维持治疗，但临床应用中使用替吉奥维持的病人效果也不错，李老师怎么看呢？
10.李主任肿瘤治疗后病情稳定，培美曲塞维持治疗的时间是多长？（埋头苦干的鱼）
11.老师：肺腺癌llla期术后，21外显子突变、术后辅助培美曲塞、铂类4周期后，需要口服吉非替尼吗？还是等进展在口服？
术后辅助化疗后应该继续定期随访吧，等待疾病进展后再考虑靶向治疗。请李老师做个点评
12.肺癌骨转移是通过什么方法确定的？只能是穿刺吗？核磁共振呢？
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第三部分：NSCLC维持治疗研究现状
第四部分：NCCN指南的践行—2例晚期肺癌病例分享
非小细胞肺癌化疗问答(四)--维持治疗和化疗周期
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