震一医学研究
诊断肺癌
“金标准”是什么？
如何做呢？
医院肿瘤微创治疗中心
科室主任博士生导师李晓光主任医师
专家简介
李晓光医院肿瘤微创治疗中心科主任主任医师博士生导师；世界华人肿瘤医师协会副主任委员；医院学会肿瘤介入专业委员会副主任委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常委；中华医学会放射学分会介入学组青年委员；中国医师协会微无创医学专业委员会第一届肿瘤学专业委员会副主任委员；国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟专业委员会常委。
▲李晓光医院肿瘤微创治疗中心科主任
01
在医学上我们诊断肺癌的金标准是什么？
需要做什么样的检查呢？
对于所有的恶性肿瘤，诊断的金标准都是要靠病理。所谓病理就是要获得一定的组织或者细胞，放在显微镜底下看，或者做一些特殊的处理，能够明确它的恶性特征，才能够诊断为恶性肿瘤。具体到肺癌来讲，是通过拍胸片或者做CT，发现肺上长了肿块，怎么来获得这个组织就非常关键了，因为要取得病理学诊断的关键是取得组织或者细胞。
过去最简单也是最常用的一个方法，是取患者的痰，把痰在显微镜底下看，如果能找到癌症细胞，就可以考虑是肺癌，但是这种方法阳性率非常低，也就是发现癌细胞的可能性很低。另外一种常用的方法是做支气管镜，通过支气管如果能够看到病变，取一些组织做病理，但是这种方法只适用于比较靠近中心气道的肿瘤，还有很多肿瘤比较靠近外围，支气管镜够不到，或者说看不到，这样就没法做。
现在最常用的是在CT下面能够看到病变，用很细的穿刺针穿刺到病变里面抽取细胞，或者取得组织，这是最常用的，叫做CT引导下的穿刺活检。
02
现在最常用的是CT下面做一个穿刺活检，
那做穿刺活检会有危险吗？
穿刺活检是一个微创的手术操作，它不同于传统的手术开刀，对人体的创伤是非常小的，只是体表会有一个针眼，因此它的安全性还是比较高的，但是根据病人不同的身体状况，如果有严重的肺气肿、肺心病，可能会有一定的风险，这个一定要在穿刺治疗之前，对患者做一个全面的评估，包括做增强CT，甚至必要的时候做PET-CT的检查，来真正明确病变跟周围正常结构的关系。
因为穿刺的时候是在CT的扫描下来进行的，因此病变看得非常清楚。这样能够避免对一些重要血管或者气道的损伤，把风险降到最低，绝大多数操作都是非常安全的，从婴幼儿到八九十岁的老人，都可以来进行这项操作。
03
患者做穿刺活检需要住院吗？
这个要根据情况来定，比如患者身体情况非常好，病变跟周围的结构看的又很清晰，穿刺活检可能就会非常安全，这种情况就可以在门诊进行操作，也就是做完穿刺活检以后，患者休息观察一两个小时，没有不舒服的情况就可以回家休息了。
如果说病变比较小，位置又比较深，操作难度和风险预计会比较高，或者患者本身情况比较复杂，有一些合并症，比如有严重的高血压，有心脏病，或者糖尿病，会把病人收入院短期进行观察，没有不舒服的情况才可以出院。
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