张某某，男，48岁，年3月3日初诊。
主诉：失眠3周。
病史：缘3周前情志不遂，致难以入眠，症状逐渐加重，甚则彻夜难寐，特来求诊。辰下：入睡困难，眠浅易醒，醒后难寐，心烦急躁，纳差，口干，胸闷，二便尚调。舌尖红苔薄白，脉弦。
处方：丹栀逍遥散加减
当归9g白芍9g柴胡12g
茯神15g白术9g薄荷（后入）6g
丹皮9g牡蛎（先煎）30g鳖甲（先煎）18g
栀子12g炒枣仁15g谷麦芽各12g
合欢皮20g
7剂，日1剂，水煎，早晚饭后30分钟温服。
二诊（.3.10）：睡眠改善，时有心烦，舌脉基本同前。上方加夜交藤20g、佛手12g，14剂，煎服法同前。
三诊（.3.24）：已可入眠，眠浅易醒，心烦胸闷止，纳可，口稍干，舌淡红苔薄白，脉弦。二诊方去白术、谷麦芽，加百合20g、青陈皮各12g，14剂，煎服法同前。
药后睡眠基本正常，复予上方调治2周而愈。
按语：《黄帝内经》曰：“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”。不寐以经常不能获得正常睡眠为特征，病机总属阳盛阴衰，阳不入阴，阴阳不交。本案患者情志不遂，肝失条达，气机郁结，故见胸闷、急躁易怒；肝郁化火，邪火扰动心神，神魂不宁，故见入睡困难，眠后易醒，醒后难寐；火热伤津，故见口干；肝气横逆乘脾，脾失健运，故见纳差。结合舌脉，四诊合参，此案乃肝郁化火证。故吾师治以疏肝清热、宁心安神之法，方投丹栀逍遥散加减。
方中柴胡，宗“肝欲散，急食辛以散之”之意，行疏肝解郁；当归为血中气药，补血活血；白芍宗“肝苦急，急食酸以缓之”之意，可养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。肝病易传脾，“脾欲缓，急食甘以缓之”，故以白术、茯神健脾益气，谷芽、麦芽健脾消食，四药同用，实土以御木乘，使营血化生有源，且茯神健脾兼有宁心安神之功。肝郁日久而化火，以丹皮清血中之伏火，栀子清肝热、泻火除烦，并导热下行。炒酸枣仁养肝宁心，合欢皮解郁和血，二药合用养肝宁心、解郁安神；牡蛎、鳖甲，滋阴潜阳、镇惊安神；少许薄荷疏散郁遏之经气、透达肝经郁热。诸药合用，疏肝健脾、清肝泻火、解郁安神。
二诊睡眠改善，药效已现，再加夜交藤养心安神，佛手疏肝理气；三诊已可入眠，纳复，肝郁脾虚之征已退，仍尊上法，去白术、谷麦芽，加百合养阴清热、除烦安神，青陈皮疏肝理脾，药后睡眠基本正常，加减巩固2周而愈。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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