事件回放：
故事1：谢女士62岁，今年1月开始咳嗽、咯痰，痰中夹有血丝，医院就诊，逐渐咳痰胸闷、呼吸困难。2月底右颈2.9×2.8厘米包块，胸部CT：肺部阴影、双侧胸腔积液。3月初颈部包块活检、肺穿刺活检均报告肺癌，常规化疗两个疗程，恶心而消化不良、食欲大降，5月已明显消瘦，开始配合中药开胃健脾。
故事2：张先生35岁，持续发热20天入院，腹股沟淋巴结2.2×2.5厘米肿大，腹腔检查多处包块，活检确诊小肠淋巴瘤后化疗。3个疗程后胃口大降、腹胀腹泻，医生鼓励多吃，面对丰盛的鸭子汤、猪蹄汤毫无胃口，只能“望食兴叹”，配合健脾开胃的中药有了起色、腹胀逐渐减轻。
松山医话：
1、化疗败胃
肿瘤治疗领域新疗法、新药品、新突破不断，部分肿瘤生存明显改观，但仍无法取代常规化疗。化疗同时作用肿瘤与非肿瘤细胞，不分敌我的通杀，对此百姓常感胆寒。化疗起效特点是：对增生活跃细胞，如肿瘤细胞、头皮毛囊细胞、胃肠粘膜细胞的打击力度大且更敏感。当治疗肿瘤时会损伤毛囊而出现脱发，损伤胃肠而发生炎症、溃疡甚至肠道溃烂，继而胃口差，随之恶心欲吐、腹胀腹泻、发生便秘等消化功能障碍相继出现。
健康人分泌胃酸和消化液以帮助食物消化和营养吸收，整个胃肠道长度约6.5～8.5米，化疗后如此大面积胃肠粘膜损伤是全消化道的无差别创伤，胃酸和消化液的分泌也会异常，两方面因素影响消化而败胃口，有消化道疾病的人更易发生。
2、败胃有害
胃肠道的各种细菌、发酵菌等微生物是相互制约而和平共处的，与胃酸、消化液共同参与胃肠功能。胃肠表面细胞受损后，肠道微生物的生存环境、相互关系就失衡而发生“菌群失调”，本不会致病的细菌和微生物叛变为致病病菌，也是化疗损伤胃肠的不良后果。此外，胃肠道的致病菌从化疗损伤的血管进入血液循环而到全身各处，引起败血症、组织器官感染，如牙龈炎、器官脓肿等。化疗导致肠道感染就会腹泻，发生血液感染导致细菌和真菌感染，与胃肠道损伤后各种病菌都出来捣乱有关。
靠饮食充分摄入营养是身体康复的保障，特别对于连续化疗有消化功能受损的情况更需及时减轻损害，否则身体虚弱导致后续化疗的“本钱”不足，影响进一步用药，对生活质量和长期生存也不利。
3、健脾开胃
针对化疗损伤后胃口差，止吐药强压呕吐，抑制胃酸药保护胃肠粘膜以减轻损伤，却不能缓减已发生的化疗药创伤，属收拾残局治标不治本。如果胃肠炎症、溃疡不能用药纠正，只能静待化疗药完全代谢后排出体外，才有自身恢复的可能。鼓励“多吃、努力吃”在胃肠创伤没有恢复时效果不佳，吃不好导致的营养缺乏增加康复的难度，这种静待花开的方式对化疗后的胃肠损伤有些被动。
中医认为消化吸收功能与脾胃功能有关，健脾益气、养胃护胃有助于消食导滞、行气和胃，从而促进营养吸收，并改善胃肠蠕动减轻腹胀腹泻和便秘的症状，有助于胃肠损伤恢复后其吸收和排泄逐步有序。从中医“健脾开胃”的辨证用药入手，打开了化疗败胃的治疗思路，再结合常规止吐、护胃效果会更好。
《松山讲坛》公益讲座
地点：成医院学术厅。
题目：
1、如何认识带“↑、↓”箭头的验血指标，.12.08。
2、吃得好补得好纠正不了贫血，.12.22。
3、装修及有毒环境有何重大隐患，.01.05。
4、药酒大滋大补，但久喝伤害更大，.01.19。
时间：上午10:00
（华西都市报第28期-12-01）
刘松山
成医院/医院
血液科主任、主任医师、四川省名中医
新浪微博：四川医院血液科刘松山
