国家癌症中心等颁布肺癌抗肿瘤药物处方化

肺癌是我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌的治疗多采取多学科综合治疗（MDT）与个体化治疗相结合的诊疗模式，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、改善患者的生活质量。由国家癌症中心、国家肿瘤质控中心药事质控专家委员会牵头，中国抗癌协会肿瘤临床药学专业委员会、中国药师协会肿瘤药师分会共同组织全国药学专家，根据《医疗机构处方审核规范》及抗肿瘤药物管理相关规定，结合目前国内肿瘤专科药师临床处方审核的实践经验，制定了《肺癌抗肿瘤药物处方审核专家共识》。该共识首次提出运用“六步法”进行抗肿瘤药物处方审核：即合法性审核——患者评估审核——方案审核——器官功能及实验室指标审核——预处理审核——非常规处方复核。“合法性审核”及“非常规处方复核”在共识中不做具体说明，“合法性审核”应根据国家《医疗机构处方审核规范》的第十三、十四条进行抗肿瘤药物处方审核；“非常规处方复核”建议提请上级药师或MDT团队进行再次审核。非常规处方包括以下两种情况：①患者特殊：属于抗肿瘤药物禁忌使用人群的患者；②治疗方案特殊：非指南共识推荐方案；非备案的药品超说明书使用（包括剂量、浓度、给药途径、给药顺序、适应证等）。一、非小细胞肺癌抗肿瘤药物处方审核细则1.细胞毒化疗药物的处方审核化疗方案（1）：培美曲塞＋顺铂或卡铂化疗方案（2）：紫杉醇＋顺铂或卡铂化疗方案（3）：吉西他滨＋顺铂或卡铂化疗方案（4）：长春瑞滨＋顺铂或卡铂化疗方案（5）：多西他赛＋顺铂或卡铂如下图：2.靶向药物的处方审核药品（1）：吉非替尼药品（2）：厄洛替尼药品（3）：埃克替尼药品（4）：阿法替尼药品（5）：奥希替尼药品（6）：克唑替尼药品（7）：阿来替尼药品（8）：塞瑞替尼药品（9）：安罗替尼药品（10）：贝伐珠单抗注射液药品（11）：重组人血管内皮抑制素注射液如下图：3.免疫治疗的处方审核药品（1）：纳武利尤单抗注射液药品（2）：帕博利珠单抗注射液如下图：二、小细胞肺癌抗肿瘤药物处方审核细则化疗方案（1）：依托泊苷＋顺铂或卡铂化疗方案（2）：伊立替康＋顺铂或卡铂如下图：知识加油站：肺癌的高危人群，筛查建议及预防措施高危对象年龄40岁，至少合并以下一项危险因素者：1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者；2.被动吸烟者；3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者；4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。注：年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。筛查建议1.对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），医院咨询具体下一步诊疗计划；2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查；3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。注：LDCT：低剂量螺旋CT预防建议1.不吸烟或戒烟；2.对于有职业最露危险的应做好防护措施；3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；4.大气严重污染时，避免外出和锻炼；5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。以上内容摘选自：李国辉,杨珺,戴助,戴媛媛,王晨,董梅,刘江,黄红兵,翟青,刘玉国,徐珽,黄萍,张文周,蒋刚,曹俊岭,王丽霞,孙言才,姜明燕,吕永宁,卢晓阳,刘茂柏,梁宁生,宋燕青,李朋梅,刘广宣,郝志英,姚敦武,李桂茹,孔树佳,谢瑞祥,王建华,魏青,贾乐川,李玫,孟珺,曹舫,胡兴胜,刘雨桃,鄢丹,白在先,赫捷.抗肿瘤药物处方审核专家共识——肺癌[J].中国药学杂志,,54(10):-.获取《肺癌抗肿瘤药物处方审核专家共识》可在中国药学杂志

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