导读
年中国肿瘤登记年报显示，我国肺癌的发病率和死亡率居全国众癌之首，且其发病隐匿，确诊时约50%为晚期（IV期），骨转移是主要的血行转移部位之一。虽然近年来随着治疗方法和技术的进步，逐渐延长晚期肺癌患者的中位生存时间，给患者带来生存获益，但患者发生骨转移及骨相关事件（SRE）的风险也随之增高。
骨转移常预示患者生活质量的下降和生存期的缩短，引起的SRE，如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫以及相关治疗带来的痛苦等，严重影响患者的生活质量。因此，控制原发疾病的同时，积极预防和治疗骨转移SRE尤为重要。在年CSCO年会期间，CCMTV-临床频道《名家视角》节目特医院胸部肿瘤内科范云教授做客，就肺癌骨转移的诊断和骨相关事件的预防介绍临床诊疗经验和体会。
访谈嘉宾：医院范云教授
肺癌骨转移诊断的注意要点及其特殊性随着肺癌生存期的延长，肺癌骨转移的诊断和治疗非常重要。肺癌骨转移的发病率约有30%，与其他肿瘤的一个重要的不同之处是，当患者还没有发现肺癌的肺的征兆时，可能会先出现骨转移的症状，如身体某部位疼痛或肢体活动受限等。患者就医时，医生给予常规检查和常规处理后如果没有好转，要想到肿瘤导致骨转移的可能，尤其是肺癌导致的骨转移，这是我们在诊断时应注意的问题之一。因为，临床上肺癌患者初始就医时没有咳嗽、咯血以及气急等症状，仅表现为疼痛的症状，临床医生未能及时确诊会使患者辗转就医、耽误治疗。
虽然ECT是一个临床常用的检查方法，但是临床上，ECT的假阳性率比较高，不能因为ECT报告提示患者骨代谢增购就以此诊断为骨肿瘤，确诊还需辅以相应部位的放射检查，如CT、磁共振甚至X线检查等。骨代谢和影像学两方面的阳性方能诊断为骨转移。
骨转移发生后预防骨相关事件的用药时机及注意事项虽然转移的治疗离不开原发疾病的治疗，但是骨转移的一些症状会给原发疾病的治疗带来困扰。如疼痛，个别患者以至于因为剧烈疼痛影响生活。如骨相关事件，如果转移病灶位于脊柱可能会导致患者截瘫。因此，骨转移的治疗要同时兼顾原发灶和局部病灶。骨转移的治疗还要预防相关并发症。
目前，关于双膦酸盐的使用有较多的争议，主要是使用时间、使用频率。一般来讲，主张使用双膦酸盐3~4周为一个疗程，是否能够长期使用还缺乏循证医学的证据。但是，临床上大部分医生的处理方式是，如果患者还存在骨转移的疾病和症状，一般都会继续予以双膦酸盐。因此，早期应用和持续应用是双膦酸盐的主要应用原则。此外，还要注意双膦酸盐带来的副作用。
双膦酸盐是临床骨转移治疗中的一个非常重要的药物，无论是临床工作还是指南共识，均推荐应用于早期就开始应用。
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