明月千里~
本文仅为个人用药经验，综合了向老马等前辈学习后的一些心得，不能保证正确性与普适性，EGFR突变的非小细胞肺腺癌脑膜转移，基因突变野生型的病友可参考交流。
前言
我先生患晚期肺腺癌近5年，从年11月初出现脑膜转移初始症状，两个月后脑膜转移爆发，卧床不起，持续性的头痛、呕吐、癫痫和意识不清。经全脑放疗及靶向治疗后，症状逐步减缓至最终全面逆转，实现正常高质量生活。直到年2月底因靶向药耐药再次进展辞世，脑膜转移共计控制时长为3年4个月。单从疾病控制角度，我们没有走弯路，每一步都采取了较为正确的措施。期间承蒙病友厚爱，也时常互相探讨用药方案，参与其他病友治疗，获得一手经验。现将我先生脑膜转移的治疗心得，综合网友治疗经验分享如下。
如何巧妙判断是否脑膜转移？
脑膜转移的判断方法主要有三个，三者居其二便可确诊脑膜转移。1、脑脊液检测到癌细胞。2、脑部核磁发现有脑膜病灶。3、有脑膜转移的疑似症状。但在实际运用中，我们不易判断。或不便做脑脊液检测，或者做了也没有看到癌细胞；或脑部核磁根本就没有见到病灶。往往只有症状看起来很像，但又判断不了，这到底是脑膜转，还是脑实质转，还是脑梗，还是颈椎病？
其实我们用两招基本就可以判断了。第一招，看脑部核磁，脑实质的病灶是否足以引起如此严重的中枢神经症状？如果脑实质的病灶不严重，或者没有长在特殊的位置，不足以引起如头痛、恶心、乏力、共济失调、视力模糊等等的症状，那么就要高度怀疑脑膜转。第二招，药物加量排查法。例如，现在用AZD，毫克，有这些症状，但不知道是不是脑转引起的，那就把AZD加量到毫克。如果症状改善了，那证明肯定就是脑膜转移。因为毫克的AZD足以控制住脑实质的转移了。
同样，如果是例如颈椎病之类的引起的头晕或脖子僵硬症状，药物加量是更加不会有效的。总之，疑似脑膜转，就得按脑膜转治。一则防止万一是脑膜转不加控制会迅速恶化。二则，治治就知道到底是不是脑膜转。
靶向治疗是脑膜转移的首选治疗方法
针对肺腺癌脑膜转移，目前可选择的整体治疗方案有：靶向治疗、含贝伐方案化疗、鞘内注射（传统鞘注、培美鞘注、贝伐鞘注）、全脑放疗。（减症治疗与局部治疗除外）。其中，靶向治疗是肺腺癌脑膜转移病人最有效、持续时间最长的治疗方案，其效果直接影响脑膜病人的预后。本文只谈脑膜转移的靶向治疗。
中枢神经系统的症状改变是判断脑膜转移疗效的金标准。
脑膜转移究竟怎么判断疗效？
主要看中枢神经相关症状。脑膜转移很多人从脑部增强核磁也难以看到病灶，因此从影像判断疗效通常不准确。但脑膜转移病人的神经系统症状非常敏感。治疗有效或无效，通常依据症状改变的情况就可以判断。也就是通常所说的体感。对体感的判断，需要进行严格区分。哪些是癌症的基础症状，哪些是药物副作用，哪些是并发症，哪些才是脑膜引起的神经症状。
在实际治疗过程中，我们判断靶向药物是否有效，就是看神经症状有无改善。只要是症状没有恶化就视为有效。有些病友喜欢拿CEA作为脑膜治疗换药的依据，这个是不科学的，一定要纠正。CEA一段时期的变化趋势可以作为参考，但真正作为换药依据，肺部看CT，脑膜看症状。毕竟脑膜转移的药物就那么几种，随意换药路只会越走越窄。靶向药物，通常在一周左右就可以判断出效果。有些也需要吃满一个月以上才起效。
非小细胞肺腺癌脑膜转移用药介绍（不含ALK突变）
所有的肺癌靶向药都可以用于脑膜转移病人的治疗。但对脑膜有效的药物主要取决于其进入脑膜的能力。效果相对较好的只有几种，特罗AZD、(达克替尼）、XL（卡博替尼）、AZD。其余药物通常用于联药。各种药物的搭配组合，给脑膜转移病友提供了宽广的治疗空间。药物简介如下：
（一）药物分类
脑膜用药，可依据靶点分类、入脑强弱与副作用大小三个方面进行药物分类，可单用或用其联药，进行排列组合。如下图：
以上药物，在使用前请在老马希望树精彩青春记告别白癜风行动北京白癜风治疗费用
