终于到周五了，各位客官明儿就能放松休息了！既然如此，跟着小编一起来学习下药物经济学吧~
在抗肿瘤药市场中，适应症非小细胞肺癌的靶向治疗药物数量是种类最多的，这其中的治疗效果和成本比则是各方的焦点，换句话说就是，患者能否用最少的钱获得最大的治疗效果。本期小编带领大家通过专业药物经济学进行建模，来看一看培美曲塞和吉非替尼在成本效果性方面是如何的。
因为药物经济学建模专业度忒高了，小编把它变成大白话，让各位客官能够通俗易懂。当然，文末会有专业版的药物经济学建模文字，请各位选择性阅读~
请注意，小编要开始装专家了，前方高能~~
不正经版本考虑培美曲塞和吉非替尼的成本效果性，需要综合各种影响因素，举N个栗子：目标药品用药负担、对照药品的用药负担、治疗无效后再进行其他治疗的医疗费用以及处理不良反应的医疗费用。晕了没？晕了没关系，反正下面会更晕。
在临床治疗过程中，无非就有三种状态，两个结果。三个状态：1、患者吃药后肿瘤暂时消停了（未进展状态）；2、患者吃药后肿瘤胜利了，患者失败（死亡状态）；3、患者吃药后，肿瘤无所谓，该吃吃该喝喝（进展状态）。两个结果：1、患者活蹦乱跳的出院了（未进展状态），2、患者家人准备丧事（死亡状态）。
从三个状态到两个结果之间，会不断的循环循环再循环，一直循环到最终的结果。就是说，患者吃了一段时间药，诶~发现肿瘤消停了，高高兴兴的继续吃药，突然有一天发现肿瘤又活跃了，那就需要使用其他手段进行治疗。
当然，这其中是每一种状态的变化都是有概率的，至于这些概率怎么计算出来的，需要各种高大上的计算公式和模型，小编装不下去了，求客官放过我，也放过自己吧……
所有的循环最终都有一个结果，在经历了个循环周期后（不要问小编为啥是个循环，因为我怕你听不懂），最终会得到患者用药成本和最终治疗结果，再通过各种公式进行计算，最后得出一个增量成本效果比ICER。
简单的说就是，目标药品和对照药品在这些个循环过程中，产生的医疗成本之差，和效果之差，的比值（ICER）。如果客官数学小学毕业了的话，知道这个ICER比值最终是一个金额，这个比值的意义是使患者生活一个生命质量调整年所需要花费的资金。通俗的说就是“用钱买命”，用钱买更高质量的命。
生命质量调整年是啥？就是同样是一年时间，健康人可以享受这一年中的任何事情，而对于患者来说，这一年时间就打折了，相当于健康人的半年，甚至几个月。
是不是更晕了？~不重要，马上要到结果了！
培美曲塞与对照组的成本效果比显示，以3倍人均GDP阈值来说，使用培美曲塞持续治疗相对对照组治疗不具有成本效果性，ICER3倍GDP。就是说，患者使用培美曲塞花这些钱，最后获得那样的治疗效果，还不如对照组来的实在。土豪请随意~~
吉非替尼与对照组的成本效果比显示，以3倍人均GDP阈值来说，使用吉非替尼持续治疗相对对照组治疗不具有成本效果性，ICER3倍GDP。
但是！！在使用吉非替尼治疗过程中，价格波动能够大大影响ICER值，也就是说，如果吉非替尼降价，降价后的吉非替尼治疗具有较大的成本效果性。
吉非替尼在去年降价了，辣么~~当下的吉非替尼成本效果性将大大提高，未来或许要甩培美曲塞好几条街了。
艾玛~~~不正经的版本终于结束了，把小编的脑细胞都用光了，下面开始高高高高高能！！！
正经版本基于Markov模型运用培美曲塞和吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的药物经济学研究
年2月，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，肺癌仍为我国癌症发病率死亡率第一位，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌的85%以上，约70%的NSCLC在诊断时已呈晚期病变，只能进行以全身化疗为主的全身化疗。
培美曲塞是新一代人工合成的多靶点叶酸拮抗剂，培美曲塞联合顺铂方案（CP）方案被NCCN临床实践指南推荐为晚期非鳞状NSCLC的一线化疗方案。一文献中，作者从中国医疗卫生系统角度出发，基于国外的某Ⅲ期临床试验数据，运用Markov模型进行测算得到培美曲塞和最佳支持治疗BSC（化疗药物和一线化疗药物无关或为一线化疗药物的一种）组用于晚期鳞状NSCLC治疗的成本和效果（QALYs）。临床试验大致为：完成了一线化疗的患者，随机接受培美曲塞维持(mg/m2)治疗或BSC+安慰剂(0.9%NaCl)治疗，两组都是在每三周的第一天给药直到疾病进展或无法耐受或病人自愿放弃。
研究中估算了和临床实践直接相关的医疗成本，包括持续培美曲塞治疗的成本、最佳支持治疗的成本、进展后二线化疗的成本及主要不良反应的成本。模型中包含三个健康状态：未进展状态、进展状态、死亡状态，疾病状态也为此三种状态，以无进展生存期和总体生存期为主要终点，该模型假设NSCLC患者在健康状态和疾病之间互相转移，其中死亡状态为终点状态（不能转移），经过个的循环周期后，所有的患者都最终将进入死亡。模型中使用的效果参数来自于公开发表的参考文献。运用Weibull生存分析计算Markov模型各个时间点的转移概率。Markov模型中三周为一循环周期（与培美曲塞服用间隔一样），每年17个周期计算，分别计算两策略的1、2、5、10年的累计成本和累计效果。最后通过一元敏感度分析和概率敏感度分析对模型输入参数的不确定性进行分析，考察模型结果的稳定性。结果显示，持续维持培美曲塞相对最佳支持治疗1年，2年，5年和10年的增量成本效果比ICER分别为$,，$,，$,，$,/QALY。
最后得出结论：从WHO推荐的3倍人均GDP阈值来说，晚期非麟状NSCLC在化疗后使用培美曲塞持续维持治疗相对最佳支持治疗不具有成本效果性。然而在一些人均GDP较高的地方如天津、上海），持续维持培美曲塞治疗仍可能具有成本效果性。
与此同时，该文献还讲述了另一种同类型实例，同样的从中国医疗卫生角度，基于一项来自于中国个26中心的随机对照双盲期Ⅲ临床试验,运用Markov模型评价吉非替尼维持治疗局部晚期转移性NSCLC的成本-效果分析。对照干预措施为安慰剂对照，符合条件的患者随机口服吉非替尼（mg/d）或安慰剂直至疾病进展、无法耐受、自愿放弃等。
本研究估算了和临床试验直接相关的医疗卫生成本，包括：维持吉非替尼治疗的成本、主要不良反应的治疗成本、无进展患者的例行随访成本、疾病进展后的治疗成本及临终前个周期的成本，并按要求进行贴现。模型使用的健康效用值来自于参考文献，模型构建流程与上述实例类似。分析显示10年持续维持吉非替尼的ICER分别为￥/QALY。
最后得到结论：从WHO推荐的3倍人均GDP（年数据：￥）阈值来说，吉非替尼维持治疗局部晚期转移性NSCLC不具有成本效果性。但是根据当时国内GDP数据，在北京、上海、天津（3倍GDP大于￥160）等地区完全具备成本效果性。值得一提的是，敏感性分析中表明吉非替尼的价格能最大限度地降低ICER，当吉非替尼降价15%时，吉非替尼维持治疗将具有成本效果性。
参考文献：[1]曾小慧.基于决策模型的晚期非小细胞肺癌药物经济学研究[D].中南大学,.
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