放疗在肺癌脑转移治疗中的价值
原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤，肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差，无治疗平均生存时间仅1个月-2个月。放射治疗技术的进步和分子靶向治疗等新疗法的迅速发展，为肺癌脑转移患者提供了更多的治疗手段和更多的期待。WBRT（全脑放疗）和SRT(立体定向放射治疗)是肺癌脑转移的推荐治疗手段。
WBRT（全脑放疗）可以缓解晚期肺癌脑转移患者的神经系统症状，改善肿瘤局部控制情况。
主要适应证为：①NSCLC（非小细胞肺癌）脑转移患者行SRT失败后的挽救治疗；②多于3个病灶的NSCLC脑转移患者的初始治疗，联合SRT局部加量；③NSCLC脑转移患者颅内转移灶切除术后的辅助治疗；④广泛脑膜转移的肺癌患者综合应用WBRT与椎管内化疗；⑤广泛期SCLC（小细胞肺癌）伴有脑转移的患者，无论是否有症状，也无论转移病灶多少，均可行WBRT，SCLC发生脑转移时WBRT通常是首选治疗手段，主要原因是多发脑转移的发生概率高；⑥SCLC患者之前接受过脑预防照射者，之后出现多发脑转移时，可慎重再次选择WBRT。
SRT(立体定向放射治疗)具有定位精确、剂量集中、损伤相对较小等优点，能够很好地保护周围正常组织，控制局部肿瘤进展，缓解神经系统症状，且对神经认知功能影响小，为脑转移瘤的重要治疗手段。
主要适应证为：①单发直径4cm-5cm以下的转移瘤（SCLC除外）的初程治疗；②≤4个转移灶的初程治疗；③WBRT失败后的挽救治疗；④颅内转移灶切除术后的辅助治疗；⑤既往接受SRT治疗的患者疗效持续时间超过6个月，且影像学认为肿瘤复发而不是坏死，可再次考虑SRT；⑥局限的脑膜转移灶WBRT基础上的局部加量治疗。
近期我科收治的肺癌脑多发转移行全脑放疗后局部加量的经典病例
患者：女，47岁；主诉：头痛、头晕
诊断：右肺下叶周围型肺癌并多发转移；
病理：右肺腺癌，免疫组化：CK5/6(-),P63(-),CK7(-),TTF-1(+),Ki-67约20%；
颅脑MRI：多发脑转移瘤合并脑膜转移。
治疗方案：培美曲塞+顺铂全身化疗6周期；全脑放疗PTV36Gy/12f，大病灶局部加量至54Gy/18f；放疗期间给予降颅内压、减轻水肿、调节免疫等治疗
放疗靶区：（见下图）
放疗前、放疗后半月、放疗后2月、放疗后4月影像学对比
患者放化疗结束后，规律复查，目前颅脑多发转移病灶基本完全消失，鞍旁较大病灶明显缩小、稳定、无复发迹象；该患者目前无明显头痛、头晕症状，KPS90分（KPS评分，百分法，是功能状态评分标准。得分越高，身体状况越好），至今状态良好。
相信放疗技术的不断发展可以让更多的肿瘤治疗发生转折，让更多的癌症患者摆脱病魔，回归正常生活。
作者：刘肃静
审稿：宋轶鹏
编辑：刘培继
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