年10月21日，由医者纵横多学科平台承办的Free线上线肺癌MDT如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在杭州、河南、天津、江西和河北同步直播进行。本次会议邀请了浙江大学医院潘宏铭教授担任会议主席。特邀医院臧凯教授、医院郑锴教授、医院余锋教授、医院张菁华教授以及他们各自的MDT团队。
和小编一起来回顾一下本场精彩讨论点吧！
病例1医院
医院（视频00:02:40）
第一个病例是由医院郑锴教授分享的一例因“憋气1月”第一次入院诊治的52岁男性患者，具体诊疗过程如下：
基本资料
患者，男，52岁。-5-13因“憋气1月”入院。
1.胸部增强ct提示右肺上叶软组织密度肿块(3.9×3.0cm)，呈浅分叶状，边缘多发毛刺，邻近胸膜牵拉，考虑恶性肿瘤病变。
2.两侧锁骨上窝及纵隔多发肿大淋巴结考虑转移。
3.双倍剂量强化头颅核磁未见异常。
4.全身骨扫描未见明显异常。
右锁骨上淋巴结活检病理:转移性腺癌，免疫组化染色示癌细胞呈CK7、CK19、TTF-1、P63和NapsinA阳性，CEA灶性阳性，P40和CK20阴性，Ki-67index约70%，结合临床，肺来源可能性大。
入院诊断：
临床分期：Ⅲb病理结果：右肺上叶腺癌，双侧锁骨上淋巴结转移
分子分型：EGFRA突变PD-L1CPS阳性高表达95%。
B超引导下甲状腺穿刺，细胞学涂片示：镜下查见癌细胞，结合临床病史及相关影像学检查，不排除转移性。
诊疗经过
含铂双药加PD-1及抗血管靶向治疗
方案：培美曲塞加奈达铂特瑞普利单抗mg阿帕替尼mg口服
根据治疗效果，是否有降期再考虑手术机会。
2个周期后胸部CT复查
治疗2个周期后胸部CT复查结果
2周期内药物副作用观察：
1.低度发热，用药后1-3天后，自行缓解。
2.全身面部及前胸后背1-2度皮疹，未予特殊处理。
临床疗效评价：小PR
用药策略：继续前序方案。
6个周期治疗后复查小结：
胸部CT:右肺上叶肿物大小持续稳定减小，纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结持续减小。
临床评价：PR
治疗策略：治疗方案无变化，继续原治疗。
8个周期后治疗小结
查体检查，双侧原锁骨上淋巴结转移，已经触及不到肿大的淋巴结。右肺上叶肿物稳定在2.3×2.2cm大小。
考虑进行术前评价行手术治疗或局部放疗的可行性。
10个周期后复查小结：
1.临床症状和化验检查未见明显改变。
2.但右肺上叶肿物变大，最大径由2.3cm到3.0cm。
术前评价结果：
1.出现颅脑点状寡转移
2.胸部CT，原发病灶大小变化3.9---2.8---3.0----2.3---2.3---2.6—2.5--2.5—2.6---3.0
经MDT讨论：1.右肺上叶肺癌根治术
2.脑转移灶-术后稳定后行精准放疗
-4-30行右侧胸腔镜下右肺上叶切除、系统淋巴结清扫、胸腔复杂粘连松解、胸腔闭式引流术。
术后1周予特瑞普利单抗mg培美曲塞1g单药
术后3周头部放疗PTV20Gy
术后治疗维持策略：
1.因基因检测结果EGFRA突变，加入二代EGFR-TKI阿发替尼口服维持。
2.术后继续PD-1及单药培美曲塞联合治疗4个周期。
3.4个周期后仍PD-1单药维持1年。
本病例讨论问题：
长周期免疫，化疗加抗血管三联新辅助化疗，新辅助化疗时机？
专家讨论摘要
对于脑部转移灶较小的时候，可以采用局部定向放疗。相对于晚期的患者，化疗是始终贯穿于其中的，但是对于何时介入化疗，需要进行评估。
病例2医院
医院（视频00:33:00）
第二个病例是由医院臧凯教授团队的陈昱丞医师分享的一例53岁的男性患者，该患者右肺鳞癌术后1年余。具体诊疗过程如下：
病史资料
患者男，53岁。个人史：吸烟30余年，约20支/天，已戒2年。既往史、婚育史、家族史均无特殊。于-11-23在全麻下行“胸腔镜下右肺中下叶切除术”，术后病理示：右肺中下叶低分化鳞癌，2组0/19，4组10/13，7组7/9，10组0/1。TxN2M0，Ⅲa-Ⅲb期。术后按“紫杉醇+顺铂”方案化疗6周期。后定期复查提示病情稳定。
治疗经过
.12复查CT发现纵隔淋巴结肿大。
遂至我院就诊，病理会诊提示：（右肺）低分化癌，外院免疫标记支持鳞癌，可见脉管癌栓。淋巴结内癌转移。
PD-L1蛋白检测示阳性肿瘤细胞＜1%。
行PET-CT示：1.右肺癌术后改变。右侧胸腔少量积液。2.纵隔7区软组织肿块影，代谢增高，考虑转移。余纵隔2、4、5、6区多发软组织结节影，代谢未见异常，多考虑多发淋巴结良性增大。
排除禁忌症后，于.12.24、.1.15、.2.5、.2.27按“紫杉醇+奈达铂”方案化疗4周期。同期于.12.26-.2.10行局部放疗DT60Gy/30f。期间于.1.17复查CT示隆突下肿大淋巴结较前稍缩小。
.4.15、.7.13返院复查CT示病情稳定。
本次入院复查CT示：
纵隔隆突下肿大淋巴结，转移可能，较前缩小。
右侧食管气管沟肿大淋巴结。
腹膜后多发肿大淋巴结。
本病例讨论问题：
患者下一步治疗？
专家讨论摘要
患者术后按紫杉醇+顺铂方案化疗后出现远处转移，应该考虑出现耐药性，建议更换新的治疗方案，若患者没有出现较大的并发症，建议可以尝试化疗联合抗血管药物治疗。
病例3医院
医院（视频00:47:43）
第3个病例是由医院余锋教授团队的况鹏医师分享的一例55岁的男性患者，-11-19该患者因“体检发现左肺占位”入院。具体诊疗过程如下：
基本资料
男性，55岁
既往史：体健；吸烟史30年，20支/日，已戒烟3年
肿瘤家族史（-）
查体：生命体征平稳，ECOG评分0分，全身浅表淋巴结（-），心肺体检（-）
病理与诊断
-11-19医院胸+上腹部CT
-11-22医院PET-CT
年11月21日经皮穿刺肺活检术
CK7(3+);CK5/6(-);P63(-);P40(-);CD56(少量);TTF-1(部分+);ALK(D5F3)(-);CK(+);CgA(-);Syn(-);NSE(-);NapsinA(-);Ki-67(90%+)
形态学倾向为小细胞癌。
-12-03医院九基因检测：基因突变检测阴性
诊断结合血NSE：78.14ng/l，
小细胞肺癌——广泛期（肝；骨）
诊疗经过
-11-28开始行化疗
EP方案：依托泊苷0.1g/m2D1-3+卡铂AUC5D1
-12-18开始行化疗
EP方案：依托泊苷0.1g/m2D1-3+卡铂AUC5D1
-01-08，医院复查胸部+上腹部CT，肝脏病灶PD（增多、增大）
-01-12~-02-03行2周期
EP方案：依托泊苷0.1g/m2D1-3+卡铂AUC5D1
免疫治疗：度伐利尤单抗mgD1
-2-23医院复查胸部+上腹部CT，肝脏病灶PD（增多、增大）
更换治疗方案:-02-25~-06-10行5周期
化疗方案：力朴素g/m2D1+顺铂75mg/m2D1
免疫治疗：度伐利尤单抗mgD1
-3-13医院复查胸部+上腹部CT,病灶明显缩小
-4-26医院复查胸部+上腹部CT,病灶再次缩小
-6-09医院复查胸部+上腹部CT,病灶明显持续缩小
RECIST1.1疗效评估PR；不良反应：便秘，肌痛（轻度）水肿，恶心，胆红素升高，贫血，皮疹，口腔粘膜炎，光敏反应，味觉障碍，转氨酶升高，视觉障碍，血肌酐升高，急性肾损伤，间质性肺部/非感染性肺炎，碱性磷酸酶升高，心动过缓。
本病例讨论问题：
6周期化疗联合免疫治疗后，下一步考虑？
专家讨论摘要
在免疫治疗效果不获益，停止化疗的情况下，是否考虑引用抗血管药物的治疗。患者目前由于肿瘤的进展，考虑需要排除是否是免疫治疗相关性肝炎，还是肿瘤引起的肝功能变差。
病例4医院
医院（视频01:17:45）
第4个病例是由医院张菁华教授团队的李哲医师分享的一例61岁的男性患者，该患者诊为肺癌5年余。具体诊疗过程：
基本资料
患者年出现胸闷憋气
胸部CT：1.左肺上叶前段软组织结节，直径约2cm，考虑左肺周围型肺Ca2，左侧斜裂微结节，左侧部分胸膜轻度增厚3.左上肺门区一枚轻度肿大的淋巴结
骨ECT、头上腹部增强CT未见转移。
CT引导下左肺肿物穿刺活检病理：腺癌
诊断：左肺腺癌IVA期（T1bN1M1a）
肺门淋巴结转移胸膜转移
治疗经过
-10-17胸腹部CT：1.“左肺Ca”术后改变，左侧胸膜增厚伴结节，较前进展，考虑胸膜转移，左肺上叶及右肺下叶不规则结节，较前略缩小2.两肺多发结节，较前增多、部分结节增大；左肺下叶索条及斑片影，大致同前3.左侧胸腔少量包裹积液大致同前；心包少量积液大致如前4.胸腰椎及肋骨多发骨质破坏，考虑骨转移，大致如前5.右侧局部胸膜增厚伴钙化6.肝多发转移瘤，较前进展；双侧肾上腺多发结节，考虑转移。
本病例讨论问题：
1.患者治疗时限5年余，请各位专家对全程化疗、手术、放疗、靶向治疗的管理予以指导？
2.驱动基因阳性肺腺癌小细胞转化后续化疗与靶向药物联合应如何把控？
专家讨论摘要
1.对于晚期患者，治疗上已经非常成功。在出现脑转移的情况下，应尽早引用贝伐单抗的治疗。
2.基于患者在长期的治疗过程中，治疗上已经非常充分，对于免疫治疗和抗血管生成方面获益不会太大。
此次“Free线上线MDT诊疗肺癌MDT”举办得非常成功,在潘宏铭教授的带领下，来自杭州、河南、天津、江西和河北的医生们聚在一起，分享了4个精彩病例，并就一些诊疗方面的疑点难点交流了宝贵的经验，促进了肺癌诊疗领域的交流与合作,明确了诊治规范。不仅让线上的专家们受益匪浅，也解决了相关医生的临床实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。
各位希望观看MDT直播的朋友们，可以
