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肺癌合并肺部感染的一些知识

发布时间:2018-1-24 13:02:16   点击数:

1.注意排除重度骨髓抑制、粒细胞缺乏的患者,须请感染科会诊。 

2.注意感染科、呼吸科会诊指导诊疗

3.诊断

·肺癌合并肺炎的诊断标准与普通肺炎一致,但在致病菌种感染危险因素、厌氧菌感染,以及某些特殊表现(如血象、发热等)上存在差异。只有明确了肺癌的发生部位及侵犯范围,才能判断两者有无区别。此外还需注意患者的免疫功能,以决定临床用药。

·大多数情况下,肺癌合并肺炎与普通肺炎的影像学表现较易进行区别,但是隐球菌结节、单个真菌结节与肺癌不易进行鉴别,而细支气管肺泡细胞癌与肺炎的表现也很相近,应注意鉴别。临床上曲霉菌结节与肺癌往往伴行,应予注意,在诊断曲霉菌结节时必须排除肺癌。

  

4.治疗

·肺癌合并肺炎应选择覆盖厌氧菌的抗生素,首选甲硝唑和碳青霉烯类药物。与免疫功能正常的患者相比,肺癌合并肺炎患者可能抗生素所需疗程较长,因其多存在免疫功能低下,具体用药时间应根据致病菌的不同有所差别。对于放化疗后曲霉菌感染的患者,可应用两性霉素B、伊曲康唑和卡泊芬净治疗;而对于多药耐药菌,治疗多采用联合治疗,在给出强力抗菌药物处方之前,尽可能进行病原学检查。

·对于肺癌合并的较为棘手的感染,临床上需重点   

·治疗肺癌伴阻塞性肺炎时,必须解除阻塞才能控制感染:若为坏死的伪膜阻塞,只需在支气管镜下将其清除即可;若为肿瘤组织阻塞,则需进行腔内局部治疗。

  

·对于肺癌合并曲霉菌结节的可手术患者,直接行手术切除即可。一般来说对于曲霉菌感染的晚期肿瘤患者,首先应判断何种情况危及患者生命。若曲霉菌发展缓慢,仅为稳定的肉芽肿,则可暂不予处理。对于侵袭性曲霉菌感染的晚期肿瘤患者,各种抗肿瘤治疗方法疗效有限,此时应以治疗曲霉菌感染为主,但疗程较长。在患者身体状况较好,能耐受两种治疗药物的前提下,也可同时进行化疗和抗真菌治疗。

  

·应重点







































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