王某某，女，32岁，年9月15日初诊。
主诉：反复呕吐7年。
病史：患者于7年前无明显诱因出现呕吐，晨起、进食后即作，医院行胃镜检查，诊断为“慢性萎缩性胃炎”，期间间断服用中西药不愈，故慕名来吾师门诊求治。辰下：晨起、进食后即吐，泛吐酸水，嗳气，纳差，身困，睡眠一般，二便尚可，舌淡苔白，脉沉。
处方：柴芍六君子汤加减。
柴胡9g白芍9g党参12g
黄芪20g茯苓15g姜半夏12g
木香6g藿香12g砂仁6g(后入)
旋覆花12g谷麦芽各12g
×7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.9.22）：患者诉服上药后呕吐之症明显减轻，仍身困、呃逆，睡眠一般，舌淡苔白，脉沉。予前方加炒枣仁15g、柿蒂12g，续进14剂，煎服法同前。
三诊（.10.06）：患者呕吐止，眠可，身困，胃口一般，舌脉如前。予二诊方改黄芪30g，加鸡内金20g，再服2周后，诸证皆除，嘱患者平素注意饮食，调畅情志，以防呕吐再作。
按语：《圣济总录·呕吐》云：“呕吐者，胃气上而不下也”。本案呕吐乃脾虚肝郁之证。脾升胃降，脾胃虚衰，运化不利，土虚木乘，气机升降失司，则发为呕吐、嗳气不爽；脾运失常，肝气疏泄不畅，胆汁上犯，则泛吐酸水；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃不健，四肢不濡，故见纳差、身困；舌淡苔白脉弦，亦为脾胃虚损、肝气郁滞之征。
四诊合参，故当治以健脾和胃，疏肝降逆，方投柴芍六君子汤加减。方中柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁，白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，二药配伍，既可养肝体以柔肝，又可防辛燥之品耗伤气血；黄芪甘温补中益气，党参健脾养胃，二药共健脾土、运中气；茯苓健脾宁心，《药性论》言其可“开胃，止呕逆，善安心神”；姜半夏燥湿化痰，降逆止呕，《本草图经》云其“主胃冷，呕逆”；木香理气行滞，健脾消食，《药品化义》谓：“木香，香能通气，和合五脏，为调诸气要药”；砂仁芳香醒脾，温中暖胃；藿香和中化湿止呕；旋覆花独降，《医学入门》载其能“逐水，消痰，止呕噎”；谷芽、麦芽健胃消食。诸药共奏疏肝解郁，健脾益气，降逆止呕之功。
二诊时患者药后呕吐渐减，知药已对证，然仍身困、呃逆，睡眠一般，遂于前方基础上加炒枣仁养心安神；柿蒂降逆以增止吐之力。三诊时呕吐止，诸症亦缓，仍感身困、胃纳一般，虑其脾胃之气仍虚，故续以上方黄芪改30g补益元气，加鸡内金健脾消食。调治2周，诸症悉除，呕吐未再作，病已告痊。
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