癌友48岁，男性，诊断为肺鳞癌，没有基因突变。
症状：有少量胸腔积液，出现脸肿，憋闷
求助问题：
1、肺鳞癌胸腔积液应该如何治疗？
蛋清儿医学部解答
1、肺鳞癌胸腔积液应该如何治疗？
回答：临床上确实有一部分肺癌病人会出现胸腔积液的情况。有些病人是诊断肺癌就有胸水，甚至首发症状是因为胸水就诊最后诊断为肺癌的，也有的病人是随着疾病的进程逐渐出现胸水。那么胸腔有了积液是不是就是病情已经恶化很严重了，出现胸水应该怎么办呢？
大约15%肺癌患者在诊断时就有胸膜转移出现胸水，约50%患者会在疾病发展过程中出现，对于肺腺癌来说发生比例会更高。所以胸腔积液是肺癌患者常见的并发症。转移出现的胸水我们又叫癌性胸水，癌性胸水一般特征是胸水生长较快，胸痛明显，胸水血性多见，胸水中见大量间皮细胞，胸水CEA增高等。那肺癌病人有胸水是不是都是癌性的呢？也不完全是，比如说有些病人比较虚弱，容易出现肺部感染，或者肿瘤导致气道堵塞出现阻塞性肺炎、肺不张，这些炎症波及到胸膜，就会出现胸腔积液，有些病人合并有结核是结核性胸水，有些出现营养不良、低蛋白，或者心衰、肝肾功能不好都有可能出现胸水，有些肺癌切除手术后胸膜渗出都也可以出现胸水。这些医生都会通过仔细检查和化验进行鉴别，或者诊断性治疗来鉴别。鉴别很重要，不同性质的胸水有不同的治疗方案。那么，对于病人确诊肺癌胸膜转移的癌性胸水该怎么处理呢？它全身是肺癌的一部分，所以对于原发病即肺癌的治疗是减少胸水的重要环节。全身治疗后（比如化疗、靶向治疗等）大约32%-75%胸水可控制，不需抽液治疗，所以我们对于无症状的癌性胸水患者（一般是少量或部分中量胸腔积液的），推荐针对积液本身不作任何治疗干预的临床观察策略。还有，对于预期寿命极短的患者也不推荐反复放胸水，避免营养的进一步丢失加快衰竭。但对于大量的癌性积液，胸水不断生长，影响肺功能及生活质量，我们要局部治疗胸水。这是一个不复杂的穿刺操作，抽取胸腔积液的同时还能往胸腔里放置一根细细的引流管。胸腔积液过多的时候，可以通过这根引流管每天放出适量的胸腔积液，以缓解对肺脏本身的压迫，缓解病人胸闷气短的症状。除此之外，有些恶性胸腔积液生长比较迅速，在胸腔里面容易粘连形成分隔，需要使用内科胸腔镜等技术打开这些分隔，从而有利于引流。同时在胸腔里喷洒一些药物，将胸膜腔直接粘上，这样一来，胸腔积液就算想生成，也没有足够的空间，从而缓解了病人的状况。虽然肺癌胸膜转移胸腔积液是一个需要肺癌病人重视的临床情况，但只要按照规范的流程进行，同样能够很好的予以解决。
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