作者:南方医科大学肿瘤中心罗荣城王远东冯起校刘斐烨
每年的4月15-21日为“全国肿瘤防治宣传周”，自年至今已成功举办了21届，是全国的大型科普宣传和公益活动，旨在宣传抗癌防癌科普知识，提高大众的防癌意识。为此，微医君将在本周重点带大家了解胃癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌等发病率较高的肿瘤防治知识。科学防癌，从认识肿瘤开始。肺癌：人类的第一杀手肺癌在世界范围内的肿瘤相关死亡原因中居第一位。根据中国城市癌症最新数据的报告显示，肺癌为发病率、死亡率双率第一；男性肺癌发病率占所有恶性肿瘤的第一位；女性发病率占第二位,仅次于乳腺癌。
图片数据来自国家癌症中心
肺癌的发病率和死亡率相对其他肿瘤较高，但是相关研究也是日新月异，随着肺癌诊断和治疗方法的发展，近20年肺癌患者的生存和预后有了巨大的改善。因此，我们不必谈“癌”色变。
吸烟是肺癌的首要风险因素当我们希望家人朋友戒掉香烟的时候，可能会随口说一句“别抽那么多烟，小心得肺癌。”虽然如今已经有不少人意识到吸烟与肺癌的关系，但是很多老烟枪还是不以为然，甚至会举例说你看谁谁没抽烟不也得了肺癌。
但是，国内外大量的流行病学和科学实验已相继证明，吸烟是肺癌发生发展的首要风险因素。
吸烟风险随着吸烟时间和吸烟数量的增加而增加。除了主动吸烟，被动吸烟同样可能会诱发肺癌。因此，戒烟是预防肺癌最重要的手段，即使是吸烟史较长，仍然可以通过戒烟显著的降低自己患肺癌的风险。
除了吸烟，肺癌的其他风险因素还包括：氡气接触（通过土壤/岩石/水中的铀分解产生，通过呼吸接触）、石棉和其他致癌物接触（如砷、铬和镍等职业接触）、家族遗传史。
下列预防手段可能减少患肺癌的风险：
1拒绝抽烟、戒烟、避免吸二手烟；
2检测住宅的氡气含量并及时处理；
3通过防护避免工作接触致癌物；
4饮食健康及适量锻炼。
建议老烟枪每年筛查肺癌肺癌早期通常不会表现出明显的症状，人们因为察觉到明显症状而确诊肺癌时通常肿瘤已经处于晚期。所以要尽早、定期筛查。
值得警惕的症状包括：新发的迁延不愈的咳嗽、长期咳嗽性质突然改变、咯血（即使是少量）、气短、胸痛、喘息、声音嘶哑、无明显诱因的体重减轻、骨痛、头痛。
早期筛查很重要对于55-74岁，有超过30包年吸烟史（如每天1包超过30年或每天2包超过15年）、现在仍在吸烟或戒烟史未超过15年的人群，或者超过50岁、有超过20包年吸烟史和二手烟以外风险因素的人群建议每年进行低剂量薄层CT的肺癌筛查。
CT下见到8mm以上的实性结节或6mm以上的半实性结节需考虑进行进一步的增强CT检查。肿瘤标志物如CEA、Cyfra21-1、CA、CA、SCCA、NSE等的升高对肺癌的早期筛查有辅助作用。
早期肺癌治愈率高肺癌主要分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），其中非小细胞肺癌还可以细分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等类型。
这两种类型的肿瘤无论在生长转移还是治疗方法方面都不一样，小细胞肺癌占肺癌总比例不超过20%，通常由吸烟引起，转移速度快，与非小细胞肺癌有所区别。
因此，治疗前明确肿瘤的病理类型很重要。一旦出现可疑症状，应当留意出现症状的时间，及早就诊。
如果早期肿瘤局限，患者的5年生存率可以达到54%。
肺癌的治疗方法包括了手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和多种手段结合的综合治疗方法。
早期肺癌（I、II期）治疗手段主要是外科手术治疗或根治性放射治疗，术后根据病理结果和基因检测结果，确定辅助治疗和维持治疗的具体方案，有些患者适合化疗，而有些患者可能更适合分子靶向治疗。ALK融合基因、EGFR突变、HER2、BRAFVE和PD-L1等生物标志物的检测可以为分子靶向药物或检查点免疫治疗的使用提供依据。
中晚期肺癌争取“带瘤生存”中晚期肺癌的治疗目的主要为控制肿瘤，争取获得长期“带瘤生存”。根据肿瘤的病理类型和分期、肺功能情况、治疗的副作用、全身体能状况的不同，患者的治疗方案有所区别。
对于更为常见的非小细胞肺癌来说：中晚期主要考虑全身化疗或分子靶向药物、免疫治疗。还可结合姑息性放疗缓解局部疼痛或压迫症状。
晚期肺癌（IIIb期、IV期）肺癌的治疗手段包括全身化疗、姑息性手术、酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）及单克隆抗体等分子靶向治疗，部分患者还可用PD-1/PD-L1抗体等检查点抑制剂免疫治疗。
中医药对防治肺癌有用吗？中医药结合手术、放疗、化疗和分子靶向治疗可以改善患者症状，延长生存期。肺癌患者辨证分型主要分为肺脾气虚、肺热痰湿、肺胃阴虚和气滞血瘀型等四种证型，并以肺脾气虚型常见。中医治疗肺癌也必须结合分期、治疗情况、患者一般情况进行加减药量。化疗期间一般不建议使用毒性较大的中药，以避免加重肝肾毒性副作用。
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罗荣城南方医科大学（医院）肿瘤中心主任、国家临床重点专科（肿瘤科）负责人、中国临床肿瘤学会(CSCO)基金会副主席理事长、广东省医学会肿瘤学分会主委、广东省中西医结合学会监事兼肿瘤生物治疗专委会主任委员。
在肿瘤生物与免疫治疗、化疗、放疗、中西医结合治疗和微创治疗等方面具有较深造诣，是我国肿瘤生物治疗、多学科综合治疗和循证医学模式的积极倡导者和开拓者。
擅长：肝癌、乳腺癌、肺癌等肿瘤的内科治疗、精准医疗、生物与免疫治疗。
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