此例复合性高级别神经内分泌肺癌，化疗是否

发布时间:2017-8-14 9:46:03 点击数：次

患者张GZ，男，61岁，体检发现右肺占位，无咳嗽、咳痰、胸痛等症状。住院后进一步检查发现肝脏多发占位、骨扫描显示全身多发骨转移。脑MRI未见异常。

肺部穿刺病理：（右肺中叶支气管）高级别神经内分泌肿瘤，考虑复合性小细胞癌（小细胞癌+大细胞神经内分泌癌）。免疫组化：CK(+),LCA(-),Syn(弱+),CgA(-),CD56(+),TTF-1(+),CK7(-),P40(-),Ki-67(近%+)。肿瘤标志物均在正常范围以内。

于-12-07、12-25“依托泊苷+顺铂”化疗2周期，复查CT（-01-15）发现胸部原发灶、转移淋巴结和肝转移都明显缩小。

以下是化疗前后两次CT扫描显示肿瘤原发灶、肺门和纵隔转移淋巴结和肝转移。

上面一行，化疗前(-11-23)CT图像

下面一行，化疗2周期后(-1-15)相应层面

但是，复查骨扫描（-01-16）显示：多发骨转移灶较50天前（-11-26）增多！见下面两张图片：

会诊目的：如何评价化疗效果，胸部肿瘤和肝转移灶明显缩小而骨转移进展？是否应开始二线化疗？

会诊意见：化疗前后二次全身骨显像的比较，不是化疗后骨转移灶进展，恰恰是骨转移灶治疗有效，溶骨性破坏受抑后骨质修复加强的表现。建议继续原方案治疗。

在临床上发现复合性小细胞肺癌并不少见，在我们曾经会诊过的病例中除有小细胞与非小细胞并存外，至少在2例患者的组织切片中发现小细胞与大细胞神经内分泌癌（均为高级别神经内分泌肿瘤）并存。

全身骨显像的显像剂为99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐），骨骼各部位摄取显像剂的量主要与局部的血流灌注量、骨骼的代谢更新速度及成骨细胞活跃程度有关，如成骨细胞活跃会摄取较多的放射性核素。

肺癌骨转移常常是溶骨与成骨两改变并存，以溶骨性破坏为主。肺癌细胞转移至骨后可释放出可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞。

经过系统性治疗和双膦酸盐应用，破骨细胞的活动被抑制，成骨活动得以加强，从而使得在骨扫描图像上放射性分布浓聚增强。这种改变在临床上不少见，特别是在EGFR-TKI治疗有效的患者中更为常见，在PET-CT影像上也有类似的表现。