表1T、N、M各分期的主要改变
表2第8版TNM分期中总分期的改变
图1第8版肺癌分期示意图
图2 IALSC肺癌淋巴结图谱
IASLC收集了来自国际年－年期间的肺癌患者，共例患者纳入该研究，例为非小细胞肺癌；其中例患者有临床或病理分期，获知肿瘤大小，足够的T分期信息，且没有转移。结果显示，75px仍然是T1和T2的分割点。从1－px，肿瘤每增加25px多，患者预后均不同。如图1（摘自原文），无论是病理诊断为pT1-2N0M0，R0切除术后的患者，还是临床诊断为cT0N0的患者，肿瘤最大径每增加25px，患的预后更差。
基于肿瘤最大径的生存分析，1ApT1-2N0R0患者；1BcT1-2N0患者；以25px作为cut-off值。
主要变化之一，更为重视肿瘤大小的作用：
T1细分为T1a（≤25px），T1b（1，≤50px），T1c（2，≤75px）；
T2分为T2a（3，≤px）和T2b（4，≤px）;
T3为（5，≤px）；
T4为（px）。
与第7版分期不同，5，≤px的肿瘤分为T3；大于px则分为T4。主要变化之二，主支气管受累，但尚未累及隆嵴均归为T2；侵犯膈肌归为T4；部分或全肺的不张或阻塞性肺炎均归为T2；侵犯纵隔胸膜因很少使用，予删除。基于新的T分期建议，各期患者的生存差异更加明显，曲线之前没有交叉或重叠。较第7版TNM分期的优势在于，T3和T4患者之间生存差异有统计学意义。
第7版TNM分期和新的T分期建议，pT1-4N0M0R0患者生存比较。然而，新的T分期建议仍然存在小的瑕疵，随着低剂量螺旋CT的应用和肺癌筛查的普及，I期的患者明显增多，其中肿瘤最大径≤25px的肺部结节占多数。这部分患者需要我们进一步的深入研究，包括肿瘤质地（实性，部分实性，或GGO），PETSUV值，非外科手术的其他治疗手段探寻，分子特征，基因状况；其中部分实性肺部结节，实性成分大小测量需要探索。此外，研究已证实脏层胸膜侵犯（VPI）是重要的预后因素，但并未做出改进。据吴一龙教授介绍，第八版TNM分期，区域淋巴结（N）的修订文章已经投出，基于解剖的TNM分期是否考虑将EGFR、ALK等分子靶点纳入远处转移（M），目前仍存在较大争议，有待商榷。新的TNM分期将于年1月颁布，我们翘首期待。
附：第8版TNM分期——T分期可能如下：TX：原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。
T0：没有原发肿瘤的证据。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径≤75px，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）。T1a≤25px，T1b1，≤50px；T1c2，≤75px；
T2：肿瘤最大径75px，但≤px，或符合以下任何一点：累及主支气管，但尚未累及隆嵴；侵及脏层胸膜；部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。T2a：肿瘤最大径3，≤px，T2b：肿瘤最大径4，≤px。
T3：肿瘤最大径5，≤px或任何大小的肿瘤已直接侵犯下述任何结构之一者：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节。
T4：肿瘤最大径px或任何大小的肿瘤直接亲发了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、喉返神经、食管、椎体、隆突、膈肌；同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现单个或多个结节。
