菠萝说
本篇是菠萝聊肺癌的第二期，关于这次科普连载的详情，大家可以点击这里查看。
本期的话题，是肺癌到底怎么分类？什么是分型？什么是分期？
肺癌的分类
大家首先要意识到，现在咱们提到的肺癌，其实不是一种病，而是几十种病的组合。每一种亚型的特性，最优治疗方式，预后等都不同。
因此，被诊断为肺癌后，最最重要的第一个问题，就是弄清到底患的是什么亚型的肺癌？没有这个信息，就无法选择最佳治疗方案。
要回答到底是什么肺癌，目前通常需要三个方面的信息：分型信息、分期信息和基因突变信息。这三个方面的信息结合在一起，才是比较完整的描述。
首先聊聊分型。
这个通常也叫做病理信息。
根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点，可以初步分为两种类型：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。
这两种类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同，所以首先要区分开。
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绝大多数肺癌是非小细胞肺癌，约占85%。它又能进一步被分为三类，分别是：
腺癌，鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型，约占非小细胞肺癌中的50%。如果是不吸烟的女性患者，几乎全部都是腺癌。
分型简单说完，下面谈分期。
分型主要讲癌细胞长啥样，而分期则主要说明癌细胞是否扩散。
肺癌的分期
在肺癌确诊后，医生用一系列检查来判断癌细胞是只在局部，还是已经扩散到了淋巴结或身体其它器官。这些信息直接决定了肺癌的分期。
非小细胞肺癌和小细胞肺癌在专业的分期系统稍有不同，但为了交流方便，最终都可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。I，II，III期里有时还会分A和B，比如IIA，IIIB期等。
0期和I期预后最好，治愈率最高，而IV期就是通常说的晚期癌症，说明癌细胞已经转移到了其它组织或器官。对于这些病人，虽然奇迹时有发生，但我们现实的目标，应该是尽可能延长生命，尤其是高质量的生命。在现代医学的帮助下，晚期肺癌患者长期高质量与癌共存，并不是天方夜谭。
具体分期解释可以看下面的图片。
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I期A与I期B
II期A
II期B
III期A
III期B
IV期
聊完分型和分期，咱们最后聊聊分子基因分型。
肺癌的分型
肺癌根据基因突变类型分为很多亚型，各自适用的药物是不同的，甚至有天壤之别。
大家可能知道，过去10多年，肺癌治疗中最大的突破，就是靶向药物的横空出世，一大批中国晚期肺癌患者，尤其是非小细胞肺癌患者从中获益。
正确使用靶向药物，有很大优势。比如对特定EGFR突变患者，相对化疗，使用EGFR靶向药物不仅副作用小，生活质量高，而且平均生存时间也会延长。
由于靶向药物副作用小，而且能口服，因此患者在药物起效期间，可以保持几乎完全正常的生活。
但靶向药物不适合所有人，它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效。这就像一把钥匙（靶向药物）对应一把锁（基因突变），我们首先要知道是什么锁，才能选择匹配的钥匙。
●EGFR突变肺癌，推荐使用EGFR靶向药物。
●ALK融合肺癌，推荐使用ALK靶向药物。
●ROS1突变肺癌，推荐使用ROS1靶向药物。
如果用错靶向药物，是完全无效的，而且会耽误正规治疗，得不偿失。
因此，使用靶向药之前，必须首先进行基因检测，明确癌细胞的突变类型。
最后再强调一下，目前的靶向药物主要对应非小细胞肺癌，尤其是腺癌亚型中的突变类型，因此，如果被诊断为晚期非小细胞肺腺癌，应该尽快进行基因检测。
相反，如果是鳞癌，或者小细胞肺癌之类，其中很少有患者的突变类型有对应的靶向药物，因此不推荐确诊后就做基因检测，还是应该主要考虑放化疗为主的治疗方案。
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好的，今天就聊这些。下一期我们聊一聊肺癌风险因素中的十大误区？
让我们一起努力，致敬生命！
菠萝QA环节
读者鱼小毛：菠萝说癌症都是基因突变产物，但肺鳞癌患者做基因检测，却发现没有基因突变。怎么回事儿？
菠萝：首先，任何癌细胞都有基因突变，肺鳞癌也不例外。鳞癌基因检测发现没有基因突变，不是真的没有任何突变，而是说“检测过的那些基因没有突变”。人体有2万多个基因，但肺癌检测通常只检查几个，几十个，最多几百个基因。
基因检测目的是为了指导治疗，因此医生最感兴趣的，是有对应靶向药的基因突变，比如EGFR和ALK。但是这类突变腺癌中较多，而鳞癌中很少。鳞癌中常见的是PTEN，FGFR1，DDR2等另一系列基因突变。但是这些突变由于没有对应的药物，临床意义不大，因此经常不在基因检测范围之内。
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